檢驗技術以外的影響因素

  一般來說,經由抽血檢查,若泌乳素明顯偏高,便是所謂的高泌乳素血症。高泌乳素血症會引起月經異常甚或無月經的情形,這是因為泌乳素過高抑制性腺激素的作用導致不排卵,當然就無法懷孕。

  根據統計,在不孕症婦女當中,進行抽血檢查約有15﹪的婦女會呈現泌乳素增高的情形,因此對不孕症婦女在一般的荷爾蒙檢查時,應一併檢查泌乳素。泌乳素之分泌有日夜節律性的變化,在夜間入睡後泌乳素會迅速上升,於凌晨3點到5點間達一高峰,同時若前一晚有性行為、乳房的刺激、精神壓力、運動、服用精神安定劑、進食都會增加泌乳素的分泌。

  如果要作泌乳素測定,最好的測量時機是醫護人員囑咐病人前一晚吃飽睡足、禁慾且隔天起床不要激烈運動、不要吃早餐保持愉快心情梳洗完畢,至醫院約9~10點抽血最恰當。

  採血時間的差異在荷爾蒙類項目最為明顯,例如睡眠時泌乳素(prolactin)及生長激素(HGH)會大量分泌;甲狀腺刺激素(TSH)的早晚差距可達50%;血清鐵上午與下午的差距常會超過30%;bilirubin、cortisol、ACTH清晨時最高;血鈣濃度午後最低。

  大家都知道女性荷爾蒙如E2、FSH、LH、Progesterone等會隨著生理週期而改變,因此比對正常生物參考區間時,會按濾泡期、排卵期、黃體期加以區分比對。但其他的項目則無此區分,例如女性prolactin的正常生物參考區間大約1~25 ng/ml,並未加以分期,但事實上prolactin的濃度還是會隨著生理週期改變。在此順變一提,prolactin也是一個超敏感項目,睡眠時最高,起床後數小時最低,承受壓力和緊張時隨即升高,每日的差距可達30%,是相當容易引起爭議的項目。

  女性經期來臨時,fibrinogen濃度會明顯下降,血清鐵也會下降。而膽固醇、尿酸、肌酸干、鈉、氯反而會升高。

  懷孕期間孕婦的體質發生重大的改變,大多數的檢驗項目都會受到影響,例如HCG、prolactin、AFP、E3等會明顯上升,WBC、ALKP、T4、AST、UA、TG、CHO等也會上升,而血色素、血清鐵、TP、CA、Glucose等會呈現下降。以上只是少數例子,未列出來的項目還非常的多。建議若受檢者為孕婦,應在檢驗申請單及檢驗報告單上加以註明。

  當然泌乳素太高>100ng/ml或甚至高到200~300則醫師必然會安排您做一些腦部的檢查,最常見是蝶鞍部之X光攝影或MRI檢查,以偵測腦下垂體或下視丘有無分泌泌乳素的腫瘤。在排除這因素之後,便可開始治療。

  治療的首要目標就是壓抑泌乳素的分泌,恢復正常月經及排卵功能,減少乳汁分泌及改善視覺障礙。

  降泌乳素藥物是一種多巴胺的類似物,可在1~3個月之間將泌乳素壓到正常範圍,但初期服用時偶爾會出現噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等症狀,所以剛開始服用宜以低劑量於睡前或和宵夜一起服用,再一週一週地提高劑量,同時配合抽血監測其降低程度,只要有耐心配合大部份都能在半年內恢復月經並受孕。