1. 申請單重複 (Duplicate order)：一個標本卻有兩張相同之申請單。
2. 檢體不足(Insufficient specimen)：檢體量不足檢驗所需。
3. 標本未貼標籤 (Unlabeled specimen )：標本容器外未註明病人姓名、病歷號或病床號。
4. 遲送(Delayed)：送檢標本非新鮮之標本。
5. 有檢驗單無標本 ( specimen not received) ：有檢驗單無標本。
6. 標示錯誤 (mislabeled specimen) ：檢驗單上姓名、編號與標本容器上之標示不符。
7. 無檢體 (empty container)：標本容器內無檢體。
8. 容器錯誤 (Improper container)：使用錯誤容器收集檢體。
9. 標本錯誤 (Improper specimen)：送檢標本種類與檢驗單不合。
10. 儲存不當 (Improper storage)：送檢標本以不當方法儲存。
11. 收集不當 ( Improper collection)：標本收集不當。
12. 標本離心時破裂( Tube broken during centrifugation)：標本離心時破裂。
13. 標本傳送時破裂( Sample broken during transportation)：標本傳送時破裂。
14. 污染(Contamination):標本受到其他非檢驗所需之外來物(如:糞便、使用不潔便盆、自來水…等)污染。
15. 凝固 (specimen Clotted )：標本凝固。
16. 溶血 (specimen Hemolysis )：標本溶血。
17. 無標本 (No Sample )：只收到申請單而無標本。

注意事項

1. 建議於2個星期前開始使用嬰兒洗髮精洗髮，去除先前使用的洗髮精與其它護髮用品的殘留物。
2. 採檢時頭髮必須要乾燥並且要有新的頭髮生長(頭髮大約一個月長1.0公分)，建議採檢前2個月內避免燙髮、染髮或漂白(若有以上狀況請註明)。
3. 避免在環境污染的地方採檢。
4. 檢驗申請單上必須詳填個人資料，並請確定申請人、申請單位以及醫師都必須簽名。

頭髮收集

採檢須知

本實驗檢測採用最先進重金屬分析儀ICP-MASS (感應耦合電漿放射質譜儀)，分析敏感度為ppb(十億分之ㄧ)以下之濃度，非常敏感；因此，本檢測對於環境與採檢容器要求規範非常嚴格，請遵循以下採檢方式與使用之容器，預防因其他污染，造成檢測數據偏差。

頭髮採檢：

頭髮0.25公克 ※ 附特殊收集袋內含紙磅秤

避免採集抹上髮油、髮雕、或定型液的頭髮及染色過的頭髮。 用不銹鋼剪刀取後腦勺近頭皮發根部頭髮多處，約1英吋(2.5公分)長即可。 若近兩個月曾經染燙髮，請加以注明。 收集前一天最好用嬌生嬰兒洗髮精洗頭髮。

血液採檢：

藍色試管 ╳ 5 ml (抽滿) (藍色特殊試管、請洽實驗室)

抽血前一晚午夜後禁食。 檢體收集後置於4℃冷藏保存，絕不可冷凍。

尿液採檢：

尿液*1 ╳ 10 ml (特殊採集試管-請洽實驗室) ※ 附尿液收集瓶

睡前請先排空尿液，晨起取第一次晨尿之中段尿為檢體，用吸管吸取尿液，每支試管內裝10ml，然後將蓋子栓緊，剩餘的尿液倒掉。 採檢前一天傍晚起勿過量飲水。 女性請勿在月經週期內採檢。 尿液請置於-20℃冷凍保存 (若2日內可送達實驗室則4℃保存)。 Chelation Challenge Test請參閱毒性元素清除分析 (尿液)

汗水採檢：

汗水*1 ╳ 5 ml (特殊採集試管-請洽實驗室)

使用運動、烤箱或三溫暖方式刺激排汗皆可。 將汗水收集於特殊採集管中。 汗水請置於-20℃冷凍保存 (若2日內可送達實驗室則4℃保存)。

• 採集微生物培養檢體，應用無菌操作技術，避免外在污染，檢體量應足夠，如果可能儘量用抽取方式。採檢時間應適當，尿液、痰液培養(特別是結核菌培養)以早晨起床後第一次採集的檢體最好。採集培養檢體應儘量在用藥前採集。
• 血液培養瓶檢體採集：檢體包括血液、骨髓液
  1. 血瓶的消毒：除去血瓶上之上蓋，用棉棒沾碘酒後於瓶口上消毒，等2分鐘給碘酒自然乾燥，再以75%酒精除去碘酒，備用。
  2. 皮膚的消毒：用棉棒沾碘酒後採環狀方式由內往外消毒皮膚，等2分鐘給碘酒自然乾燥，再以75%酒精除去碘酒，備用。
  3. 抽血時機：
     • 嚴重的敗血症，在治療前立即在不同部位抽血2次。
     • 疑為心內膜炎，則在前24小時，抽血3次，每次間隔1小時為原則，其中應有2次在正要開始發熱時抽血。
     • 懷疑為菌血症且已治療病人，若無法停止治療，應在48小時內再送檢2次。
     • 每一病人抽血次數以總共3次為原則，若病人已用過藥，則應增加到4~6次。
  4. 血液培養瓶採檢後應立即送檢，如無法立刻送檢，應室溫保存，但以4小時為限。
  5. 血液培養瓶共有下列4種組合，每一血瓶所含培養液的容量為40 mL，抽取血液後，立刻打入血液培養瓶中，充份混合。
     • 標準血液培養瓶〔Aerobic/F Bottle (藍蓋藍頭)、Lytic/10 Anaerobic/F Bottle(紫蓋紫蓋)〕：為標準嗜氧和厭氧血瓶，成人最適血量為每瓶10.0mL。
     • Resin Plus血液培養瓶〔Plus Aerobic/F Bottle (灰蓋藍頭))、Plus Anaerobic/F Bottle(橘蓋黃頭) 〕：正使用或已使用抗生素治療的病患，成人最適血量為每瓶10.0mL。
     • 小兒血液培養瓶 Ped Plus/F Bottle (嗜養藍蓋/厭養黃蓋) ：小孩病患，血量2.0mL。
  6. 分離出來的細菌若為Bacillus、Diphtheroids、Propionebacterium、Staph. epidermidis或Gm(+) bacilli可能是採檢或培養過程中受到污染所致；但如同一病人，連續2次以上分離相同細菌應懷疑為致病菌。
• 尿液培養採檢：一般尿液檢體可依採取方式不同分成中段尿Clean-catched midstream urine (U)，一次導尿液Catheterized specimen (UU)，留置導尿管Foley indwelling urine (FU)三種，檢驗單上應註明清楚。尿液培養一般檢體多是採取中段尿，尿液採集前應指導病人先以注射用水清洗尿道口及其附近，用無菌紗布擦乾後，先排棄前段尿液，以無菌尿杯(6 cm直徑，單獨包裝)收集中段小便送檢。若病人無法自主小便，可採導尿方式送檢，另懷疑厭氧菌感染必須用膀胱穿刺方式送檢。送檢方式應在檢驗單上註明清楚以利結果判讀。若為幼兒，可用尿袋，但以收集一次小便為限，不可用儲尿。
  1. 女性：以20 mL瓶裝注射用水由前往後，沖洗會陰部作消毒，再以紗布擦乾。先排棄前段尿液，以無菌尿杯收集中段尿液(約5 c.c.)蓋緊蓋子將收集好之尿液檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。
  2. 男性：以20 mL瓶裝注射用水沖洗尿道口，再以紗布擦乾，先排棄前段尿液，以無菌尿杯收集中段尿液(約5 c.c.)，蓋緊蓋子，將收集好之尿液檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。
  3. 嬰幼兒─尿袋：應收集一次尿袋中之尿液，不可用兩次儲存之尿液或尿布上之尿液，先在嬰幼兒之陰唇或尿道口作消毒後，貼上尿袋，收集適量後(大於1c.c.)，將尿液倒入無菌尿杯，蓋緊蓋子，集好之尿液檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。
  4. 尿液檢體放置室溫應小於2小時，如無法立刻送檢，應置於4~8℃保存，但不超過6時為限。
• 糞便培養採檢：糞便檢體同一個病人應避免送檢二次以上，並且住院三天後不建議再送糞便培養，如有特殊情況可諮詢感染科醫師。
  在檢體採檢時，最好選有膿或有組織碎片部份，檢體包括stool、rectal swab。
  1. Stool specimen採集運送的方式如下：
     • Culture for Salmonella & Shigella時，必須用含緩衝甘油液(phosphate buffer glycerol saline solution)的容器送檢。將收集盒打開，以蓋上之小匙取約1克(約小指頭大小)之糞便，檢體最好選有膿或有組織碎片部份，放入有培養液之收集瓶中，蓋緊蓋子，將收集好之糞便檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室
     • Culture for Campylobacter時，用Cary-Blair或含egg yolk之Cary-Blair的transport swab送檢。以曲狀桿菌專用之棉棒沾取少許糞便，最好選有膿或有組織碎片部份，放入傳送管中，將收集好之糞便檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。
     • Culture for C. difficile，懷疑是pseudomembranous colitis時，可能是由C. difficile感染，最好用tissue送檢培養，若以糞便送檢，須用厭氧棒運送檢體並於檢驗單上註明之。以厭氧培養專用之棉棒沾取少許糞便，最好選有膿或有組織碎片部份，放入傳送管中。將收集好之糞便檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。
     • Culture for Vibrio. sp.，當懷疑是Vibrio感染，可將檢體直接放入無菌痰盒或無菌尿杯送檢，並於檢驗單上註明之。
     • Culture for E. coli O157：送檢方式同Salmonella & Shigella。
     • Stool culture for VRE：送檢方式同Salmonella & Shigella。
     • 如要求作特殊細菌(如Aeromonas、Plesiomonas、Staphylococcus等，送檢方式同Salmonella & Shigella
  2. Rectal swab均以嗜氧棒送檢。
  3. 糞便檢體放置室溫應小於1小時，如無法立刻送檢，應置於4~8℃保存，但不超過6小時為限。
• 痰液培養採檢：一般以清晨第一口痰為佳，採集方法如下：
  1. 請先用清水漱口後，以下唇靠在痰盒邊，立即用力將氣管深部之痰液吐入痰盒中，蓋緊蓋子
  2. 集好之痰液檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。
  3. 痰液檢體放置室溫應小於2小時，如無法立刻送檢，應置於4~8℃保存，但不超過6小時為限。
• 分枝桿菌之痰液培養採檢：分枝桿菌培養(包括分枝桿菌培養與耐酸性染色)依據行政院衛福部疾病管制署之驗痰規定，每套痰檢體除塗片耐酸性染色鏡檢外，也必須同時進行分枝桿菌培養及鑑定，且建議多套送檢：
  一般以清晨第一口痰為佳 ，採集方法如下:
  1. 初次驗痰：所有懷疑罹患肺結核的病人須送痰檢體至少2次，最佳為3次，並且至少有1次為清晨之痰檢體。
  2. 後續追蹤：
     • 至少在治療約兩個月、五個月以及完治時收集兩套痰。
     • 痰塗片或培養陽性之個案每個月收集1套至多2套痰，追蹤驗痰至陰轉為止。
  3. 檢體採集方式同痰液培養，痰液檢體放置室溫應小於2小時，如無法立刻送檢，應置於4~8℃保存，但不超過6小時為限。
• Body Fluid Culture：
  • 檢體包括CSF、synovial fluid、pericardial fluid、pleural effusion、ascites、dialysate -------等
  • 以棉棒沾碘酒後採環狀方式由內往外消毒皮膚毒，等2分鐘給碘酒自然乾燥，再以75%酒精除去碘酒後以針筒抽取體液。將檢體注入無菌白蓋試管，即可送檢。此外必須在檢驗單上註明檢體名稱。檢體應立即送檢，如無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過2小時為限。
• CSF Culture：以最嚴格無菌技術抽取，置無菌試管送檢，檢體必須馬上送檢，不可置冰箱保存。
• Genital Tract：檢體應註明採集部位，包括：
  1. Vagina discharge、cervix discharge、penis、scrotum、male-urethral discharge
  2. Endocervix、endometrix、placenta、amniotic fluid、cyst or puerperal sepsis、prostatic fluid、semen
  3. 檢體應立即送檢，如無法立刻送檢，應置於室溫保存，不可置冰箱保存，但不超過2小時為限。
• Gonococcus Culture：此類檢體必須儘速送檢，不可置冰箱保存。如檢體無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過2小時為限。
  1. N. gonorrhoeae培養可採集尿液及生殖道檢體。
  2. 如懷疑有N. gonorrhoeae之感染，亦可採集下列檢體送檢
     • Throat swab：以棉棒拭子(厭氧棒)由喉嚨採取檢體放入送檢。
     • Anal swab：以棉棒拭子(厭氧棒)自肛門採取檢體放入送檢。
• Culture for b-Streptococcus gr. B：用嗜氧棉棒採集Vaginal及Rectal部位檢體，檢體必須儘速送檢，如檢體無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過2小時為限。
• Pus (Wound) Culture：
  1. 採檢檢體包括abscess、boil、skin ulcer、decubitus ulcer(bed sore)、burn、fistula、sinus、bite、wound、pus ---等。
  2. 採取前先用75%酒精擦拭病灶處，若傷口很髒，可用無菌不含任何抗生素的Normal Saline沖洗傷口再取檢體。若是皮膚或黏膜下之膿瘍，僅可能以針筒抽取檢體，若無法抽取則可酌以無菌刀片切開，並以無菌棉棒壓擠，取其膿血送檢。深部感染應同時送厭氧和需氧菌培養，以抽取方式採檢，打入無菌試管或直接針頭內送檢，若無法抽取才以棉棒送檢；以棉棒送檢，由於檢體量少應送2支，至少要有1支以厭氧棉籤(Anaerobic Culturette)送檢。將收集好之檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。如檢體無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過6小時為限。
• Throat Swab Culture：以無菌棉棒拭喉頭病灶滲出物，儘量避免接觸舌頭及唾液。如果疑似白喉，應挑開偽膜再以棉棒重力擦拭偽膜下的滲出物，且採2支棉棒，一支用於培養，一支用來染色；棉棒必須置Trans tube運送培養基送檢，送檢前應先與檢驗室連絡再送檢，以利準備特殊的培養基。將收集好之檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。如檢體無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過6小時為限
• Culture for b-Streptococcus gr. A：以無菌棉棒拭喉頭病灶滲出物，儘量避免接觸舌頭及唾液，棉棒必須置Trans tube運送培養基送檢，將收集好之檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。如檢體無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過6小時為限。
• Tip Culture：
  1. CVP (central venous pressure)、tip、I.V. tip、TPN tip等直接進入血管的tip。Tip長5 cm裝入無菌試管中(試管中不可放任何液體，以免稀釋細菌數目)。
  2. Hemovac tip or others tip等其他Tip應註明來源，Foley Catheter Tip不適合作培養
  3. 將收集好之檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。如檢體無法立刻送檢，應置於4-8℃保存，但不超過6小時為限
• Tissue & Biopsy Culutre：可用無菌黑頭試管或大的無菌尿杯(6 cm直徑)裝檢體，應儘速將檢體送到檢驗室，檢體不可用福馬林等固定液處理，因為微生物會被其殺死無法培養。將收集好之檢體，連同檢驗單，儘速送交檢驗室。如檢體無法立刻送檢，應置於室溫保存，但不超過6小時為限。
• 厭氧培養：
  1. 不適合作厭氧培養之檢體包括Sputum、Midstream or Catheterized urine、Vaginal specimen、Prostatic fluid、Feces、Gastric washing、Eye、Ear、Paronychia、Throat swab、Nose material、Skin material、Mouth material、Ilestomy material、Colostomy material、Fistula materia。
  2. 檢體應立即送檢，如無法立刻送檢，應置於室溫保存，不可置冰箱保存，但不超過6小時為限。
• 眼科檢體自行接種之送檢注意事項
  1. 為避免因檢體數量太少，而降低陽性檢出率，醫師可依據臨床懷疑之感染症狀送驗以下不同培養項目。
  2. 分枝桿菌培養不包含Acid Fast stain，請勿重複送驗Acid Fast stain。
  3. 眼科培養檢驗項目包括：
     • 嗜氧培養 及厭氧培養：使用培養基BAP/EMB和 Chocolate及Thioglycolate broth
     • 黴菌培養：使用培養基ICG及IMA 培養基。
     • 分枝桿菌培養：此項目包括分枝桿菌培養及抗酸性染色AFB stain，使用材料包括L-J培養基及抹片一片，請於檢體區外圍的抹片背面標示檢體塗抹位置，並放入空的培養皿內，若使用膠帶固定請勿粘貼於檢體上。
     • Gram stai：抹片一片，請於檢體區外圍的抹片背面標示檢體塗抹位，並放入空的培養皿內，若使用膠帶固定請勿粘貼於檢體上。
     • Acid Fast stain：抹片一片，請於檢體區外圍的抹片背面標示檢體塗抹位置，並放入空的培養皿內，若使用膠帶固定請勿粘貼於檢體上。

• 採檢時最好在發病初期(約3~5天)，且未經抗生素治療前，以無菌技術採檢，裝於Viral Transport Medium (VTM)內，儘量置冰浴送至病毒組，如超過收件時間之檢體自行保存在4℃(不超過24小時)，隔天再送，切勿放置於冰箱冷凍層(-20℃)，否則病毒不容易培養。
• 送檢容器及檢驗單必須標示清楚病人姓名、病歷號碼、年齡、性別、檢體種類、發病日期、採檢時間、臨床診斷、懷疑感染病毒種類。
• 各種檢體採集方式：(除了血液檢體以室溫送檢，其他檢體儘速以冰浴送檢，否則病毒很不容易培養)
• 咽喉拭子(Throat swab, TH)：以生理食鹽水沾溼棉棒，擦拭喉內扁桃腺及鼻咽後側紅腫部位，迅速將沾滿細胞及分泌物的棉棒，置入病毒傳送液(VTM)內，將高出瓶口之棒子折斷，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 鼻液拭子(Nasal swab, NS)：以生理食鹽水沾溼之棉棒擦拭鼻腔內部，停留數秒吸收(細胞)分泌物，置入病毒傳送液(VTM)內，將高出瓶口之棒子折斷，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 喉頭或鼻腔沖洗液(Nasopharyngeal aspirate, NP)：抽取病人之鼻咽分泌物，取得後置入無菌容器內，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 痰液(sputum, SP )：抽取病人之痰液，取得後置入無菌容器內，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 支氣管沖洗液(Bronchoalveolar Lavage, BAL)：抽取病人之支氣管沖洗液，取得後置入無菌容器內，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 直腸拭子(Rectal swab, RCT)：無菌塑膠採檢棒插入肛門約5公分處，轉動採檢棒後小心取出，棒上應沾有些許糞便，置入病毒傳送液(VTM)內，將高出瓶口之塑膠棒折斷，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 糞便(Stool, S)：收集1-2克新鮮糞便，放入無菌容器或病毒傳送液(VTM)內，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 尿液(Urine, U)：收集尿液約10-15 mL，置於無菌尿杯或是無菌玻璃試管，以冰浴送檢。
• 血液(Blood, B )：抽靜脈血8-10 mL 置入含綠頭採血管混合均勻後，儘速以室溫於當天下午前送檢。
• 骨髓(Bone Marrow, BM)：將採集之5-10 mL Bone Marrow置入含綠頭採血管混合均勻後，儘速以室溫於當天下午2:00 前送檢。
• 體液(Body fluid, BF )：包括CSF，pericardial fluids，取3-5 mL 置於無菌玻璃試管內，以冰浴送檢。
• 水泡液(Vesicle swab, VF )：最好選擇含清澈泡液之患處採檢( 膿液會降低病毒存活率)。先用75﹪酒精消毒患處表面，打開泡殼，用塑膠採檢棒沾取泡液及水泡邊緣之細胞後，斷入病毒傳送液內，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。採檢後，患處以Beta-iodine消毒。
• 結膜拭子(Conjunctival swab, CON)：以生理食鹽水沾溼塑膠採檢棒，輕拉下眼瞼，小心沾取conjunctiva，置入病毒傳送液(VTM)內，將高出瓶口之塑膠採檢棒棒子折斷，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 生殖道拭子(Genital tract swab, GTS)：以生理食鹽水沾溼之棉棒，擦拭生殖道患部採取分泌物或脫落細胞，置入病毒傳送液(VTM)內，將高出瓶口之棒子折斷，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 組織(Biopsy)：將組織直接置入病毒傳送液(VTM)，或生理食鹽水內，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 其他(Other, OTH)：將醫師懷疑具有病毒感染之檢體採集，置入病毒傳送液(VTM)內，將高出瓶口之棒子折斷，瓶蓋旋緊，以冰浴送檢。
• 病毒培養報告視病毒種類而定，快的2~3天，慢的15~25天，如為陰性結果則觀察一個月後才發報告，請送檢單位常與病毒組聯絡，可以隨時電話查詢。
• Viral Trasport Medium (VTM) 由病毒組供應，可隨時派員來取，不用時保存在-20℃(冰箱冷凍層)，使用時再37℃溶解。